Aanvraagformulier elektrische keuring

Hartelijk bedankt voor uw interesse. Vul uw gegevens in en u ontvangt onmiddellijk een offerte voor de keuring uw elektrische installatie(s).

Wil u enkel een thermografische inspectie dan kan dat ook. Vul dan "0" in bij keuring laagspanning en hoogspanning en geef het aantal enkel in bij thermografie.

Elektrische vaste installaties

Algemene vragen
Laagspanning
Hoogspanning
Thermografie
Bijkomende informatie

Naam bedrijf

Ondernemingsnummer

Het ondernemingsnummer bestaat uit 10 cijfers: een 0 of een 1, gevolgd door 9 cijfers (van het vroegere btw-nummer)

Straat

Nummer

Postcode

Gemeente

Uw Naam

Gsm

Bezoekadres

Staat de te keuren installatie op een ander adres dan het facturatieadres vul dan hieronder het bezoekadres in.

Straat bezoekadres

Nummer bezoekadres

Postcode bezoekadres

Gemeente bezoekadres

Moet de controle gebeuren op meer dan 1 bezoekadres?

Nee

Moet de controle gebeuren op vraag van de verzekeringsmaatschappij (Assuralia-reglement)?

Nee

Moet onze inspecteur voor de start van de keuring een bedrijfsspecifieke veiligheidsvideo, veiligheidsopleiding en/of aanmeldingsprocedure volgen?

Nee

Vul op de volgende pagina's de gegevens over uw elektrische installatie in.

20%